Предварительная статистика показывает, что сограждане не спешат воспользоваться своим правом выбора поликлиники и врача. Может быть, потому что следуют старинной мудрости: «Хрен редьки не слаще».
Согласно ст. 16 последней редакции Закона об обязательном медицинском страховании (ОМС) любой гражданин России раз в год имеет право без объяснений причин сменить поликлинику, к которой прикреплен, и устроиться лечиться в другое медучреждение. Причем в любой поликлинике пациент может выбрать конкретного участкового терапевта или педиатра или врача общей практики (семейного), у которого в дальнейшем при необходимости будет получать направления к врачам-специалистам, на госпитализацию и т.п. Неизвестно, сколько граждан планируют воспользоваться этим правом, однако известно, что на практике это право применяется крайне редко.
Между тем, по статистике, удовлетворенность граждан поликлиническим обслуживанием еле достигает 20%. Очевидно, что, если 80% неудовлетворенных своими нынешними поликлиниками россиян попробуют «прикрепиться» к 20% пока еще приличных поликлиник, ситуация испортится и там. Уже сейчас основная жалоба пациентов — очереди и нехватка специалистов в медучреждениях. Не помогает даже то, что по абсолютному числу лиц с высшим медицинским образованием Россия занимает четвертое место в мире после Китая, Индии и США, а по количеству врачей на душу населения — пятое место (42 медика с высшим образованием/100 000 населения).
Официальные затраты государства на здравоохранение год от года растут. Программа госгарантий стоила 1,18 трлн руб. в 2008 г., 1,37 трлн — в 2009 г., 1,45 трлн — в 2010 г. и 1,62 трлн руб. в 2011 г. Однако доля людей, недовольных качеством медицинской помощи, не уменьшается, а растет. Их число скоро может приблизиться к числу¾жителей страны. Возможно, оставшаяся часть¼ россиян просто давно не болела.
«Независимая газета» в начале сентября обратила внимание на соотношение зарплат российских и западных врачей: в США врачи разных специальностей занимают первые девять мест в рейтинге самых высокооплачиваемых профессий по версии Forbes. Например, ежемесячный доход американского хирурга, работающего в больнице, — 17 000 долл. в месяц, а анестезиологи, гинекологи и стоматологи получают около 16 400 долл. в месяц (примерно 500 000 руб.). В России, по данным сайта «Яндекс-Работа», средняя зарплата врача составляет 25 000 руб. в месяц, в городах с населением менее 50 000 человек — менее 10 000 руб. (вместе с дежурствами).
Из подмосковного города на медицинский форум пишут: «У меня соседи врачи-реаниматологи оба, примерно ровесники. Одно время они жили совсем бедно, квартиру купили его родители, потом зарплаты, видимо, в медицине подняли, они приоделись и стали ездить в отпуск. А сейчас двое детей, работает только муж — стали осваивать и магазины для бедных и б/у вещи покупать». В то же время врач-реаниматолог в США (верхняя строчка рейтинга высокооплачиваемых профессий) вполне способен содержать семью из четырех человек, не скатываясь в нищету.
Как отмечают СМИ, дефицит финансирования программы всех видов бесплатной медицинской помощи зафиксирован в 72 российских регионах. Сокращается и число учреждений, работающих в рамках ОМС (бесплатного обязательного медстрахования). В 2009 г. таковых было 11 500, в 2010 г. — 11 300, в 2011 г. уже 11 000.
Как сообщает Росстат, с 2000 по 2010 г. общее количество больниц в стране уменьшилось на 40%, а поликлиник — на 20%, при том, что население страны сократилось всего на 2%.
Примеры. Износ основных фондов, относящихся еще к советскому времени, вызвал отмену плановых операций в хирургическом отделении Нерюнгринской ЦРБ (Якутия). В конце августа решением Ростехнадзора там были отключены и опечатаны лифты. «Медики не в состоянии носить больных по этажам на руках. Однако медикаменты, оборудование, продукты питания, белье и прочий инвентарь санитарки поднимают по лестницам на своих плечах», — говорится в сообщении администрации больницы. В Самарской области около половины зданий, в которых располагаются родильные отделения, имеют износ 40%, а треть зданий имеет износ 60%. В Пермском крае по решению суда закрыта лаборатория при одной из больниц, поскольку износ здания составил 100%.
Высокий износ основных фондов и низкие зарплаты врачей требуют немедленных вливаний в систему здравоохранения огромных сумм, куда больших, чем те, что поступали в медицину в 2011—2012 гг. Между тем согласно документу Минфина России «Основные направления бюджетной политики на 2013 год и плановый период 2014 и 2015 годов» к 2015 г. расходы на здравоохранение в России будут снижены на 22%.
Пожилые врачи уходят на пенсию, а молодые специалисты не готовы идти в госучреждения на зарплаты в 10 000 —15 000 руб. Эксперты предупреждают: Россия может столкнуться с той же проблемой, которая является, по данным ВОЗ, главной в системах здравоохранения африканских стран: массовой эмиграцией врачей. Согласно прошлогоднему исследованию, опубликованному в British Medical Journal, страны Африки ежегодно теряют миллиарды долларов на обучении молодых врачей, которые сразу же после учебы уезжают на работу в более развитые страны.
Выходит, что можно попробовать поменять поликлинику, но толку от этого ждать не приходится. Статья 16 Закона об ОМС на бумаге выглядит лучше, чем в жизни. В маленьких городках, как отмечают сами врачи, зачастую на весь город есть один хороший врач, и хотя по закону к нему имеют право записаться все желающие, на практике он физически не успеет принять такое количество пациентов. К тому же, что бы ни было прописано в законе, на практике доплаты за лишних пациентов «пренебрежимо малы».
В тех же США, на опыт которых любят ссылать критики отечественной системы здравоохранения, эта проблема соотношения числа приличных врачей на душу населения решается через введение протоколов — четко прописанных правил действий врача, какой бы он ни был, продуманная на основе 80-процентной успешности таких-то действий в таких-то случаях. У нас же и врачи, и пациенты, как правило, резко против протоколов. Вот и результат.