Ряд российских регионов уже перешли к пилотному проекту по выплате пособий напрямую из Фонда соцстраха, минуя работодателей. Однако остальным страхователям по-прежнему нужно проверять больничный лист на предмет возможных ошибок, чтобы Фонд не отказал в возмещении пособий, а в случае отказа со стороны Фонда — доказывать свою правоту. Еще одна причина, по которой страхователю могут отказать в возмещении расходов — это создание страхователем искусственной схемы для получения пособий (даже если больничный лист оформлен идеально).
Больничный с дефектом
Итак, одной из причин, по которым территориальные органы ФСС России отказывают в возмещении пособий, являются ошибки в оформлении больничного листа. Проанализируем судебную практику, касающуюся некритичных ошибок больничного листа.
Напомним, что на основании п. 1 ст. 9 Федерального закона от 16.07.99 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (далее — Закон № 165-ФЗ) отношения по обязательному социальному страхованию возникают у страхователя (работодателя) по всем видам обязательного социального страхования с момента заключения с работником трудового договора; у застрахованных лиц — по всем видам обязательного социального страхования с момента заключения трудового договора с работодателем.
В силу ст. 12 Закона № 165-ФЗ страхователь обязан выплачивать страховое обеспечение застрахованным работникам при наступлении страхового случая. Основанием для назначения и выплаты страхового обеспечения застрахованному лицу является наступление документально подтвержденного страхового случая.
Порядок обращения за страховым обеспечением, размер и порядок индексации страхового обеспечения устанавливаются в соответствии с федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования (ст. 22 Закона № 165-ФЗ). В соответствии с ч. 1 ст. 13 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» (далее — Закон № 255-ФЗ) назначение и выплата пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам осуществляются страхователем по месту работы застрахованного лица.
Для назначения и выплаты указанных пособий застрахованное лицо представляет работодателю листок нетрудоспособности, выданный медицинской организацией (ч. 5 ст. 13 Закона № 255-ФЗ). В соответствии со ст. 3 Закона № 255-ФЗ финансовое обеспечение расходов на выплату страхового обеспечения застрахованным лицам осуществляется за счет средств ФСС России.
На основании подп. 3 п. 1 ст. 11 Закона № 165-ФЗ страховщики имеют право не принимать к зачету расходы на обязательное социальное страхование, произведенные с нарушением законодательства РФ. Именно этот пункт служит основанием для отказа в получении возмещения пособия за счет средств ФСС России. Порядок выдачи листков нетрудоспособности утвержден приказом Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 № 624н (далее — Порядок).
Заполнение больничного листа шариковой ручкой
Пунктом 56 Порядка установлено, что записи в листке нетрудоспособности выполняются на русском языке печатными заглавными буквами чернилами черного цвета либо с применением печатающих устройств. Допускается использование гелевой, капиллярной или перьевой ручки. Тем не менее встречаются ситуации, когда лечащие врачи делают записи в листке нетрудоспособности чернилами синего или черного цвета с использованием шариковой ручки.
Согласно правовой позиции Верховного суда РФ, выраженной в Определении от 17.02.2015 № 304-КГ14-6897, если заполнение листка временной нетрудоспособности шариковой ручкой не влияет на данные, необходимые для принятия к зачету расходов, а сам факт наступления страхового случая не оспаривается, отказ в принятии к зачету расходов на выплату пособия неправомерен.
Как отмечают суды, такие дефекты в оформлении листков нетрудоспособности являются незначительными, указанные нарушения допущены не самой компанией, а медицинским учреждением (решения АС Краснодарского края от 09.11.2016 № А32-34355/2016, Московской области от 18.10.2016 № А41-53267/2016).
Ошибки в заполнении таблицы «освобождение от работы»
В соответствии с п. 60 Порядка в таблице «Освобождение от работы»:
— в графе «С какого числа» — указывается дата (число, месяц и год), с которой гражданин освобожден от работы;
— в графе «По какое число» — указывается дата (число, месяц и год) (включительно), по которую гражданин освобожден от работы.
На практике заполнение этой таблицы вызывает немало споров. Так, Фонд соцстраха может отказать в зачете пособий, если в таблице «Освобождение от работы» дата, указанная во втором периоде графы «По какое число», не идентифицируется (неразборчиво заполнена).
Однако суды принимают решения в пользу страхователей, если остальные графы («Приступить к работе») идентифицируются и оформлены в соответствии с Порядком. Поэтому указанный недочет в оформлении, допущенный медицинским учреждением, а не компанией, не влияет на право компании возместить пособие. Тем более что сам факт наступления страхового случая в виде временной нетрудоспособности, удостоверенный спорным листком нетрудоспособности, сомнений у Фонда не вызывает (постановление Седьмого арбитражного апелляционного суда от 13.07.2015 № А27-6837/2015, решение АС Тюменской области от 29.04.2015 № А70-1515/2015).
Бывает, что в таблице «Освобождение от работы» врач проставляет лишнюю подпись либо подпись врача отсутствует (подробнее о важности подписи врача речь пойдет дальше). При этом факт наступления страхового случая в виде временной нетрудоспособности не оспаривается фондом. В подобных ситуациях судьи делают вывод, что сам по себе факт выдачи листков нетрудоспособности, содержащих незначительные и несущественные нарушения формы и порядка заполнения при наличии иных условий для получения гражданами пособий по временной нетрудоспособности, не является основанием для отказа в принятии к зачету этих расходов (решение АС г. Москвы от 22.03.2016 № А40-138063/2015).
Не считают суды критичным и технический недочет, допущенный лечебным учреждением при оформлении листка нетрудоспособности, когда период нетрудоспособности указан в таблице «Освобождение от работы» не одной строкой, а заполнен двумя строками (графы «с какого числа» и «по какое число»). Главное, чтобы Фонд не опровергал факт наступления страхового случая (решение АС Кемеровской области от 15.09.2016 № А27-9273/2016, постановление Седьмого арбитражного апелляционного суда от 29.08.2016 № А27-6624/2016).
Неверно проставленная дата (допущена ошибка в третьей строке таблицы «Освобождается от работы» — проставлена дата 07.03.2013, а следовало проставить дату 13.03.2013) также не влияет на право на зачет пособия, если начальный и конечный периоды заболевания зафиксированы верно, что позволяет четко определить период болезни сотрудника и верно рассчитать пособие по временной нетрудоспособности (постановление АС Западно-Сибирского округа от 29.03.2016 № А03-15391/2015, решение АС Кемеровской области от 19.05.2016 № А27-24774/2015). Если пустые строки «Освобождение от работы» не прочерчены одной горизонтальной линией, это не лишает компанию права на зачет пособия. Факт незаполнения указанных строк не мешает установить факт наступления страхового случая и не влияет на данные, имеющие существенное значение для принятия к зачету расходов по обязательному социальному страхованию (решение АС Кемеровской области от 07.12.2016 № А27-16886/2016).
Исправление больничного листа
Пунктом 65 Порядка установлено, что для исправления ошибок, допущенных при заполнении раздела IX «Заполнение листка нетрудоспособности», ошибочная запись зачеркивается, правильная запись взамен ошибочной вносится на оборотную сторону бланка листка нетрудоспособности, подтверждается записью «исправленному верить», подписью и печатью работодателя. Не допускается исправление ошибок с помощью корректирующего или иного аналогичного средства.
Нередко в больничном листе в таблице «Освобождение от работы» в поле «По какое число» медицинские работники исправляют неверно указанную дату. На этом основании Фонд соцстраха отказывает в праве на возмещение пособия. Подобный спор дошел до высших судей.
ВС РФ отметил, что факт выдачи листка нетрудоспособности и выплата работнику пособия не поставлены Фондом под сомнение, нарушений целевого характера выплаченных денежных средств не установлено, наступление страхового случая Фондом не опровергнуто. Поэтому недочеты в оформлении больничного листа не являются препятствием зачету расходов (Определение ВС РФ от 29.11.2016 № 307-КГ16-15884).
Подпись врача
Расходы удается отстоять, если больничный лист подписан только лечащим врачом, а не соответствующей врачебной комиссией, либо отсутствует подпись врача (постановления АС Северо-Кавказского округа от 03.06.2016 № А20-3122/2015, Пятнадцатого арбитражного апелляционного суда от 15.07.2016 № А32-38536/2015).
Пунктом 60 Порядка установлены правила заполнения таблиц и граф листка нетрудоспособности, в частности, в отношении заполнения графы «Фамилия и инициалы врача или идентификационный номер» и «Подпись врача» таблицы «Освобождение от работы» разъясняется, что в указанной графе указывается соответственно фамилия и инициалы врача (с пробелом в одну ячейку между фамилией и инициалами врача), а в случаях, рассматриваемых врачебной комиссией, председателя врачебной комиссии или проставляется его (их) идентификационный номер (идентификационные номера) и ставится подпись (подписи). Между тем правила проставления в листке нетрудоспособности подписи врача Порядком каким-либо образом не регламентируются.
Записи в листке нетрудоспособности не должны заходить за пределы границ ячеек, предусмотренных для внесения соответствующих записей. Все записи в специально отведенных ячейках проставляются начиная с первой ячейки.
Таким образом, для записей в листке нетрудоспособности предусмотрены соответствующие ячейки, в то время как в отношении подписи врача в том же пункте говорится «графа». Поэтому некорректное заполнение графы «Подпись врача», притом что факты наступления страхового случая в виде временной нетрудоспособности, сомнений у Фонда не вызывают, не может служить основанием для отказа в зачете пособий (постановление Шестнадцатого арбитражного апелляционного суда от 18.09.2015 № А63-13358/2014).
В соответствии с ч. 2 ст. 59 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее — Закон № 323-ФЗ) экспертиза временной нетрудоспособности проводится лечащим врачом, который единолично выдает гражданам листки нетрудоспособности сроком до пятнадцати календарных дней включительно, а в случаях, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, фельдшером либо зубным врачом, которые единолично выдают листок нетрудоспособности, на срок до десяти календарных дней включительно.
В одном из споров листок нетрудоспособности выдан средним медицинским персоналом, который, по мнению Фонда, не наделен полномочиями ни на проведение экспертизы временной нетрудоспособности, ни на выдачу листков нетрудоспособности (больничный лист был подписан медицинской сестрой).
Однако суды обеих инстанций, пришли к выводу о том, что у страхователя имелись основания для принятия листка нетрудоспособности и выполнения возложенной на него законодательством обязанности по выплате работнику пособия по временной нетрудоспособности.
В соответствии с региональным законодательством (в данной ситуации — приказом Государственного комитета Псковской области по здравоохранению и фармации от 17.01.2014 № 29) средним медицинским работникам (перечень которых утвержден тем же приказом) разрешено выдавать листки нетрудоспособности на срок до десяти дней. Медсестра врача общей практики, подписавшая спорный больничный лист, включена в указанный перечень. Поэтому пособие правомерно возмещено за счет средств соцстраха.
Формальное нарушение медучреждением порядка оформления листка нетрудоспособности не свидетельствует об отсутствии оснований для выдачи застрахованному лицу листка нетрудоспособности, а у страхователя — обязанности по выплате им пособия по временной нетрудоспособности (постановление АС Северо-Западного округа от 15.09.2016 № Ф07-7943/2016). Аналогичная правовая позиция поддержана Определением ВС РФ от 04.06.2015 № 309-ЭС15-4988.
Споры вызывает и техника выполнения подписи врача.
Так, в судебном порядке удается доказать право страхователя на возмещение пособия, если в таблице «Освобождение от работы» в графе «Подпись врача» запись выполнена чернилами синего цвета с исправлением на черный цвет. Ведь по правилам запись в листке нетрудоспособности должна быть выполнена чернилами черного цвета либо с применением печатающих устройств (постановление АС Западно-Сибирского округа от 29.03.2016 № А03-15391/2015).
Даже если в таблице «Освобождение от работы» в графе «Должность врача» указаны разные должности (стоматолог и зубной врач) на одну фамилию врача (А.И. Воистинов) в разных строчках таблицы, защитить расходы можно в судебном порядке (постановление Седьмого арбитражного апелляционного суда от 29.11.2016 № А03-5047/2016).
Срок выдачи больничного листа
Согласно ч. 2 ст. 59 Закона № 323-ФЗ экспертиза временной нетрудоспособности проводится лечащим врачом, который единолично выдает гражданам листки нетрудоспособности сроком до пятнадцати календарных дней включительно, а в случаях, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, — фельдшером либо зубным врачом, которые единолично выдают листок нетрудоспособности на срок до десяти календарных дней включительно.
При сроке временной нетрудоспособности, превышающем 15 календарных дней, решение вопроса дальнейшего лечения и выдачи листка нетрудоспособности осуществляется врачебной комиссией (п. 13 Порядка).
Зачастую в нарушение п. 11 Порядка выдачи листков нетрудоспособности при сроках временной нетрудоспособности, превышающих 15 календарных дней, больничный лист продлевается без решения врачебной комиссии. Если фонд не представит доказательств, опровергающих факты наступления страховых случаев в виде временной нетрудоспособности, удостоверенных спорными листками нетрудоспособности, зачет пособия правомерен (Определение АС Западно-Сибирского округа от 22.04.2016 № А27-21760/2015, постановления АС Поволжского округа от 09.03.2016 № А12-25782/2015, Седьмого арбитражного апелляционного суда от 01.04.2016 № А27-21760/2015).
Как отмечают суды, сам по себе факт наличия ошибок в листках нетрудоспособности, которые носят устранимый характер, не являются основанием для отказа в принятии к зачету произведенных страхователем расходов и включения данных расходов в базу для начисления страховых взносов (постановление АС Западно-Сибирского округа от 26.08.2016 № А46-7729/2015).
Выдача дубликата больничного листа
Согласно п. 56 Порядка, письма ФСС России от 23.12.2011 № 14-03-11/15-16055 при наличии ошибок в заполнении листка нетрудоспособности он считается испорченным и взамен него оформляется дубликат листка нетрудоспособности. Действующее законодательство не содержит запрета на дооформление и внесение исправлений в листки нетрудоспособности, равно как и не устанавливает период внесения исправления в данные документы и их замены.
Если листки нетрудоспособности выданы взамен испорченных, то допущенные нарушения при их оформлении устранимы и не искажают содержащихся в них сведений. Выдача дубликата листка нетрудоспособности взамен испорченного листка после выплаты организацией работнику пособия по временной нетрудоспособности не исключает возможности учета такого листка нетрудоспособности в качестве подтверждающего право страхователя на зачет произведенных расходов.
Фонд соцстраха требует, чтобы в ситуациях выдачи дубликатов больничных листов они были копиями ранее выданных листков нетрудоспособности. Но при разрешении таких споров в судебном порядке, судьи отмечают, что в соответствии с п. 56 Порядка назначение дубликата больничного листа — это исправить допущенные медицинским учреждением ошибки, поэтому ранее выданный листок и дубликат не могут быть полностью идентичными (копиями). Более того, в соответствии с п. 58 Порядка дубликаты выдаются с указанием текущей даты (выдача дубликатов прошедшей датой законом не предусмотрена). Также суды критически относятся к доводам Фонда о смене в учреждении здравоохранения медицинских работников, так как дубликаты выданы на основании записей в медицинских картах пациентов, которые до настоящего времени хранятся в архивах медицинских учреждений.
Отсутствие медицинского работника (увольнение), который непосредственно проводил осмотр пациента, не может быть препятствием в выдаче дубликата листка нетрудоспособности (решение АС Ставропольского края от 21.06.2016 № А63-2091/2016).
И даже если дубликат листка нетрудоспособности с исправленной датой был выдан спустя два года после выдачи оригинала, защитить расходы все равно удается (постановление АС Центрального округа от 13.07.2016 № А14-7065/2015).
Причина болезни
В больничном листе информация, касающаяся причин болезни, указывается в зашифрованном виде. При проставлении значений кодов нетрудоспособности в больничном листе используются единые коды, установленные приказом Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 № 624н (см. табл. 1).
Коды причины нетрудоспособности имеют дополнительные ячейки — «доп код» и «код изм». В ячейке «доп код» при необходимости приводится дополнительная кодированная информация (см. табл. 2).
Таблица 1. Расшифровка кода информации, касающейся причин болезни
|
Расшифровка кода |
Код причины нетрудоспособности в больничном листе |
|---|---|
|
Заболевание |
01 |
|
Травма |
02 |
|
Карантин |
03 |
|
Несчастный случай на производстве (последствия этого несчастного случая) |
04 |
|
Отпуск по беременности и родам |
05 |
|
Протезирование в стационаре |
06 |
|
Профессиональное заболевание (его обострение) |
07 |
|
Долечивание в санатории |
08 |
|
Уход за больным членом семьи |
09 |
|
Иное состояние (отравление, проведение манипуляций и пр.) |
10 |
|
Социально значимое заболевание согласно Перечню, утв. постановлением Правительства РФ от 01.12.2004 № 715 |
11 |
|
Код используется в случае выписки «детского» больничного листа (возраст ребенка до 7 лет), если заболевание ребенка включено в специальный Перечень, утв. приказом Минздравсоцразвития России от 20.02.2008 № 84н |
12 |
|
Код используется в случае выписки «детского» больничного листа в связи с уходом за ребенком-инвалидом |
13 |
|
Код используется в случае выписки «детского» больничного листа, если его болезнь связана с поствакцинальным осложнением (например, энцефалит) или со злокачественными новообразованиями |
14 |
|
Код используется в случае выписки «детского» больничного листа в связи с уходом за ВИЧ-инфицированным ребенком |
15 |
Таблица 2. Дополнительные коды причин нетрудоспособности
|
Расшифровка дополнительного кода |
Дополнительный код причины нетрудоспособности в больничном листе |
|---|---|
|
В случае лечения в специализированном санатории |
017 |
|
В случае санаторно-курортного лечения в связи с несчастным случаем на производстве в период временной нетрудоспособности (до направления на МСЭ) |
018 |
|
В случае лечения в клинике НИИ курортологии, физиотерапии и реабилитации |
019 |
|
При оформлении дополнительного отпуска по беременности и родам |
020 |
|
В случае заболевания или травмы, случившихся вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с таким опьянением |
021 |
В ячейке «код изм» указываются код заболевания в случае изменения причины болезни. Если причина нетрудоспособности не менялась, код не заполняется.
Иногда медицинские работники неправильно указывают код причины заболевания. Например, в больничном листке указан двухзначный код «01» (заболевание), назначено лечение туберкулеза, однако изменение кода не последовало. Следовало в ячейке «код» указать «11», так как заболевание относится к п. 1 Перечня социально значимых заболеваний, утв. постановлением Правительства РФ от 01.12.2004 № 715.
В случае изменения причины временной нетрудоспособности в строке «Причина нетрудоспособности» должна быть заполнена ячейка «код изм», а в строке «дата 1» должна быть проставлена дата изменения причины нетрудоспособности. В таких случаях право на возмещение расходов за счет соцстраха приходится доказывать только в суде (постановления Седьмого арбитражного апелляционного суда от 29.11.2016 № А03-5047/2016, АС Западно-Сибирского округа от 29.03.2016 № Ф04-706/2016).
Рекомендации страхователям
Недочеты в больничном листе лучше исправить. Но если дойдет дело до суда, нужно учитывать, что неправильное оформление больничного листа не было вызвано действиями страхователя, а выявленный недостаток (небрежное написание) в оформлении листка нетрудоспособности не является ошибкой и не влияет на данные, имеющие существенное значение для принятия к зачету расходов по обязательному социальному страхованию. Следовательно, указанные нарушения являются ошибками медицинских учреждений, и за их совершение не может быть возложена ответственность на организацию.
Кроме того, согласно ст. 4.2 Закона № 255-ФЗ страховщик имеет право предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности, тогда как негативные последствия несоблюдения медицинскими учреждениями требований законодательства о порядке выдачи листков нетрудоспособности возлагаются непосредственно на эти учреждения, а не на страхователя, который в отличие от страховщика правом контроля правильности оформления и соблюдения порядка выдачи листков нетрудоспособности медицинскими организациями не наделен (постановление Президиума ВАС РФ от 11.12.2012 № 10605/12).
Правомерность подобного подхода подтверждается сложившейся судебной практикой, в частности определениями ВС РФ от 05.12.2014 № 310-КП4-4789, от 17.02.2015 № 304-КГ14-6897, ВАС РФ от 14.05.2014 № ВАС-5728/14, в которых отражено, что нарушение порядка выдачи листов нетрудоспособности не свидетельствует об отсутствии оснований для выплат пособия по временной нетрудоспособности; ошибка в больничном листе, допущенная медучреждением, сама по себе, без доказанности недобросовестных действий со стороны страхователя или его работника, не является основанием для непринятия к зачету расходов страхователя на пособие.
Таким образом, не все нарушения порядка выдачи листков нетрудоспособности должны приводить к отказу в возмещении (зачете) произведенных расходов на цели социального страхования, а только те, которые не позволяют установить наступление страхового случая.
Если компанию обвинили в создании искусственной схемы
Даже если больничный лист оформлен идеально, у Фонда соцстраха есть еще одна причина отказа в возмещении пособия (речь идет о пособии по беременности и родам) — создание искусственной схемы для получения пособий за счет ФСС России.
Перечислим основные причины, по которым Фонд считает возмещение пособия необоснованным: работница принята за несколько дней до декрета; работница не имеет соответствующего образования, по данной специальности ранее не трудоустраивалась; после ухода работницы в отпуск по беременности и родам другие сотрудники на данную должность не принимались; представленные доказательства не подтверждают факт выполнения работницей трудовых обязанностей в компании.
При таких обстоятельствах суд примет сторону Фонда (см., например, постановления ФАС Поволжского округа от 14.05.2014 № А12-20205/2013, Волго-Вятского округа от 31.03.2014 № A11-4909/2013).
На сегодняшний день имеется обширная судебная практика в пользу страхователей по делам, связанным с доказыванием обоснованности предъявления к возмещению расходов на выплату пособия по беременности и родам.
Высшие судьи не раз отмечали, что трудоустройство перед декретом, как и выплата более высокой по сравнению с другими работниками заработной платы, не свидетельствует о создании работодателем схемы незаконного возмещения расходов из средств социального страхования (определения ВАС РФ от 16.07.2009 № ВАС-6566/09, ВС РФ от 25.02.2016 № 301-КГ15-20025). При этом беременность не может служить основанием для отказа в заключении трудового договора (ч. 3 ст. 64 ТК РФ).
Основными причинами для отмены решения ФСС России является наличие документов, которые позволяют определить трудовую занятость работника, объем выполняемой им работы и получаемых доходов, а также сделать вывод о долгосрочных отношениях компании с его контрагентами и, как следствие, о реальном и стабильном источнике доходов работников компании.
Таким образом, если компания документально подтвердит факты реальных трудовых отношений, наступления страхового случая и выплаты данной работнице пособия по беременности и родам, суд признает неправомерным отказ Фонда в части возмещения произведенных страхователем расходов по обязательному социальному страхованию. Поэтому доводы Фонда о неправомерном возмещении за счет средств фонда расходов по выплате пособия по беременности и родам судами отклоняются (постановления АС Уральского округа от 10.06.2016 № А07-24330/2015, ФАС Западно-Сибирского округа от 08.05.2014 № А70-6221/2013). Аналогичные ситуации были причиной баталий и в других судебных решениях (постановления АС Северо-Западного округа от 10.05.2016 № А21-5005/2015, Северо-Кавказского округа от 15.01.2016 № Ф08-9278/2015).
Кроме того, вопросы наличия либо отсутствия у работодателя-страхователя экономической целесообразности при выборе источника заработной платы также не отнесены к компетенции ФСС России (решение АС г. Москвы от 20.05.2014 № A40-26909/14). По смыслу правовой позиции Конституционного суда РФ, выраженной в постановлении от 24.02.2004 № 3-11, судебный контроль не призван проверять экономическую целесообразность решений, принимаемых субъектами предпринимательской деятельности, которые в сфере бизнеса обладают самостоятельностью и широкой дискрецией, поскольку в силу рискового характера такой деятельности существуют объективные пределы в возможностях судов выявлять наличие в ней деловых просчетов.
В постановлении от 19.07.2011 № 282/11 Президиум ВАС РФ выделил четыре условия, необходимых для возмещения страхователю расходов по обязательному социальному страхованию: между страхователем и застрахованным лицом имелись трудовые отношения; работнице выплачивалась зарплата; наступление страхового случая подтверждено листком нетрудоспособности; документально подтверждена выплата пособия застрахованному лицу.